Обзор микрохирургической операции Мармара при варикоцеле

Операция Мармара – это метод хирургического лечения варикоцеле у мужчин. Операция проводится в амбулаторных условиях. Пациент не госпитализируется.

Медицинские показания

Чаще от варикоцеле страдают мальчики и подростки 11-13 лет. Первые признаки заболевания нередко проявляются и в 14-15 лет. Факторы, способствующие развитию болезни:

• высокое внутрибрюшное давление, вызванное сильным кашлем или запором;
• большие физические нагрузки;
• наследственность.

Из-за патологии кровотока снижается сперматогенез, повышается тактильная чувствительность в области тестикулы и гипертермия. Показания к проведению при варикоцеле операции Мармара:

• расширение вен семенного канатика и яичек;
• кровь движется в одном направлении;
• клапаны не сдерживают обратный ток крови.

Причины развития болезни:

• врожденный порок венозных клапанов;
• повышенное давление в малом тазу и мошонке;
• изменение форм вены.

Чаще диагностируется левостороннее варикоцеле. Операция Мармара показана для устранения любого вида патологии. Несвоевременное оперативное вмешательство может привести к бесплодию. Чаще заболевание диагностируется во время медицинского осмотра. Чтобы определить характер течения заболевания, проводится:

• пальпация лозовидного венозного сплетения (стоя и лежа в расслабленном и напряженном состоянии);
• УЗИ;
• проба Вальсальвы.

С помощью лабораторных исследований врач определяет степень патологии. Если заболевание выявлено на ранней стадии, то проводится терапевтическое лечение. К симптомам болезни специалисты относят:

• тяжесть в мошонке – на первых стадиях этот симптом возникает после физических перегрузок, а на последней стадии носит постоянный характер;
• тянущая боль в мошонке либо яичке – синдром усиливается с учетом стадии болезни.

Для проведения микрохирургической операции Мармара потребуется подготовить пациента (сбривают волосы в области паха).

Техника проведения оперативного вмешательства предусматривает применение местной анестезии. В процессе операции пациент находится в сознании. Обезболивающее средство вводят подкожно. Хирург делает поперечный разрез длиной в 2 см. Затем осуществляется послойный доступ к каналу в области паха. Если яичковая вена обнаружена (10-14 стволов), тогда ее перевязывают, прошивают и пересекают. Затем разрез ушивают.

Операция Мармара производится с помощью специального микроскопа, который позволяет выявить и перевязать ответвления яичковой вены. При этом яичковая артерия не затрагивается, что предотвращает ее повреждение. При проведении микрохирургического вмешательства общий наркоз не требуется. Данная методика применяется при любой степени варикоцеле.

Преимущества методики

Основным плюсом операции считается короткий реабилитационный период и минимальные ограничения. В течение этого периода пациент должен отказаться от секса. После операции может развиться такое осложнение, как водянка яичка. В этом случае между оболочками органа накапливается серозная жидкость. При этом нарушается кровообращение в яичке. Через определенный промежуток времени в репродуктивной мужской системе формируется коллатеральный отток.

Осложнения могут возникать в случае, если в первые дни после хирургического вмешательства проявляется сексуальная активность. До окончания реабилитации необходимо отказаться от мастурбации. В этот период запрещено употреблять спиртное. В противном случае произойдет рецидив патологии и перегрузка почек. Рецидив болезни может быть связан с пропущенной во время операции лозовидной веной или веточкой. При необходимости операция Мармара проводится несколько раз (для полного перевязывания поврежденных вен).

Основной опасностью заболевания является то, что температура мошонки ниже, чем общая температура тела. Повышенная температура в мошонке (до 36 градусов) отрицательно влияет на сперматогенез. Расширившиеся вены, расположенные вблизи яичка, действуют как “нагреватель”. При этом повышается температура в мошонке, снижается качество спермы. В таком случае рекомендуется посоветоваться с врачом.

Операция Мармара обладает следующими преимуществами:

• полное исключение возникновения побочных эффектов от общего наркоза;
• низкий риск повреждения семявыносящего протока и артерии;
• резкое снижение возможности формирования гидроцеле (такое осложнение диагностируется в 0,3% случаев);
• низкий процент развития рецидива;
• после операции пациент испытывает незначительный дискомфорт;
• операция длится 15-20 минут;
• маленький послеоперационный шрам.

Редко в сложных случаях, когда вены разветвлены, хирургическое вмешательство длится несколько часов. Операция Мармара восстанавливает нормальный ток крови и давление в венах, которые питают яички. Послеоперационный период длится несколько дней. Швы удаляют через 8 суток. В первые дни после операции рекомендуется избегать физических нагрузок.

Возможные осложнения и профилактические меры

Во время проведения операции могут возникнуть следующие осложнения:

• кровотечение;
• повреждение нервов.

После хирургического вмешательства возможно кровотечение, инициирование ран, рецидив патологии, водянка яичка. Операция Мармара способствует восстановлению детородных функций. Противопоказания к проведению оперативного метода:

• обострение других хронических патологий;
• ОРЗ;
• ОРВИ;
• медленное сворачивание крови.

После операции у пациента могут проявляться следующие симптомы:

• образование массивного кровоподтека (в области раны);
• проблемный участок воспалился либо начал гнить;
• через несколько дней после операции поднялась температура или появился болевой синдром в животе (мошонке).

Чтобы облегчить общее самочувствие пациента, можно использовать следующие народные средства:

• настой из каштана, вербы, корня малины – компресс накладывают на больной участок;
• употребление в пищу антоновских яблок;
• отвар из веток каштана и ивы.

Народные средства и обезболивающие препараты после операции принимаются по рекомендации врача. При необходимости потребуется помощь других специалистов. Профилактика болезни связана с анатомическим строением кровеносной системы в области паха и мошонки (либо с наследственностью). Врачи не выделяют специальных методов по предотвращению заболевания. Специалисты советуют проходить урологическое обследование после полового созревания (к 20 годам). При отсутствии расширения просвета сосудов рекомендуется проконсультироваться с врачом.

При проявлении первых симптомов болезни потребуется записаться на прием к хирургу и урологу. Пациенту не рекомендуется выполнять тяжелую физическую работу. Особое внимание уделяется питанию (предотвращение развития запора). Из рациона исключают жирные и соленые продукты. Необходимо употреблять в пищу свежие фрукты и овощи (с клетчаткой, различными витаминами и микроэлементами). Профилактические меры направлены на повышение внутрибрюшного давления и увеличение кровенаполнения вен яичек. Родители подростков должны записывать своих сыновей на прием к урологу 1 раз в год, что позволит выявить патологию на ранней стадии.